Neue WHO-Leitlinie: Was Demenzprävention leisten kann – und was nicht

Die Weltgesundheitsorganisation hat ihre Leitlinie zur Verringerung des Risikos für kognitiven Abbau und Demenz grundlegend überarbeitet. Die zweite Auflage bewertet, welche konkreten Maßnahmen bei bekannten Risikofaktoren tatsächlich einen Nutzen für die Kognition oder das Demenzrisiko zeigen. Dabei fällt die WHO vielfach deutlich vorsichtiger aus, als es manche öffentliche Botschaft über Demenzprävention vermuten lässt. Manche Schlagzeile verfälscht völlig, was wir über das Thema Prävention bei Demenz wissen – und dabei spielen „45%“ eine besondere Rolle.

Ein Risikofaktor ist noch keine wirksame Präventionsmaßnahme

Bluthochdruck, Diabetes, Depressionen oder Schlafprobleme können mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden sein. Daraus folgt jedoch nicht automatisch, dass ihre Behandlung nachweislich eine Demenz verhindert.

Die WHO unterscheidet deshalb zwischen allgemeinen medizinischen Empfehlungen und einem zusätzlichen demenzpräventiven Nutzen. Depressionen und Schlafstörungen sollen selbstverständlich behandelt werden. Für die Aussage, dass ihre Behandlung zugleich das spätere Demenzrisiko senkt, reicht die bisherige Evidenz jedoch nicht aus.

Was neu ist oder aktualisiert wurde

Neu ist eine bedingte Empfehlung für kognitive Stimulation, etwa durch Lesen, Erzählen, Spiele oder strukturierte Gruppenangebote. Die Evidenzsicherheit ist allerdings sehr gering. Auch soziale Aktivitäten können nun bedingt empfohlen werden. Ob sie ursächlich vor Demenz schützen, ist damit nicht bewiesen.

Neu aufgenommen wurden außerdem Maßnahmen zur Verringerung der Luftverschmutzung sowie individuell zugeschnittene Programme, die mehrere vorhandene Risikofaktoren gleichzeitig angehen. Bei diesen Mehrkomponentenprogrammen stuft die WHO die Evidenzsicherheit teilweise als moderat bis hoch ein. Das beschreibt jedoch nicht die Größe der Wirkung, sondern wie verlässlich das gefundene Ergebnis ist. Und dieses Ergebnis fällt ernüchternd aus: In den wenigen Studien, die neu auftretende Demenzerkrankungen erfassten, hatten solche Programme wenig oder keinen Effekt. Verbesserungen in kognitiven Tests waren sehr klein.

Aktualisiert wurden unter anderem die Empfehlungen zu ausgewogener Ernährung, Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck und Hörgeräten. Die meisten dieser Empfehlungen bleiben bedingt; die Evidenz reicht je nach Maßnahme von sehr gering bis moderat.

Was die WHO nicht empfiehlt

Von Vitamin B und E, Omega-3-Fettsäuren sowie Multivitamin- und Mineralstoffpräparaten zur gezielten Demenzprävention rät die WHO bei Menschen ohne nachgewiesenen Mangel ab. Hier spricht sie eine starke Empfehlung aus.

Eine menopausale Hormontherapie soll bei Frauen ab 65 Jahren ebenfalls nicht eigens begonnen oder eingesetzt werden, um kognitiven Abbau oder Demenz zu verhindern. Für jüngere Frauen reicht die Evidenz weder für eine Empfehlung dafür noch dagegen.

Keine ausreichenden Belege sieht die WHO außerdem für einen demenzpräventiven Nutzen der Behandlung von Depressionen, Schlafstörungen und Sehbeeinträchtigungen sowie bestimmter Maßnahmen nach einem Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Trauma. Das bedeutet nicht, diese Erkrankungen oder Beeinträchtigungen unbehandelt zu lassen. Es markiert vielmehr die Grenze dessen, was derzeit über eine zusätzliche Wirkung auf das Demenzrisiko behauptet werden sollte.

Prävention ist keine persönliche Vollkaskoversicherung

Bewegung, eine ausgewogene Ernährung, Rauchstopp und die Behandlung gesundheitlicher Risiken sind sinnvoll. Einen garantierten Schutz vor Demenz bieten sie nicht. Zudem liegen viele Voraussetzungen nicht allein in der Hand des Einzelnen. Bildungschancen, medizinische Versorgung, soziale Teilhabe, sichere Lebensbedingungen und saubere Luft sind auch gesellschaftliche und politische Aufgaben.

Gerade deshalb ist ein verantwortungsvoller Umgang mit der Zahl von 45 Prozent notwendig. Sie lässt sich leicht in die scheinbar eingängige Botschaft übersetzen, ein Mensch könne sein persönliches Demenzrisiko durch 14 Maßnahmen nahezu halbieren. Das sagen weder die zugrunde liegende Modellrechnung noch die neue WHO-Leitlinie. Eine vollständige Beseitigung aller Risikofaktoren ist unrealistisch, und selbst aufwendige Programme verhindern Demenz nicht zuverlässig.

Überschriften, die dennoch eine persönliche Halbierung des Risikos versprechen, vermitteln eine Illusion umfassender Kontrolle. Im schlimmsten Fall entsteht daraus sogar der rückblickende Verdacht, Erkrankte hätten nicht gesund, aktiv oder diszipliniert genug gelebt. Das alles schrammt stets hart an der Grenze entlang, Betroffenen letztlich selbstverschulden zu unterstellen. Prävention verdient eine ernsthafte Debatte – aber kein Versprechen, das die Wissenschaft nicht einlösen kann.

Gerade Gesundheitsberufler, aber auch Redaktionen die sich als seriös betrachten, sollten dem Thema Demenz mit der notwendigen Ernsthaftigkeit begegnen. Schlagzeilen wie „So halbieren Sie Ihr Demenzrisiko“ mögen Klicks bringen – gerade im Umgang mit Erkrankungen wäre es aber angebracht, wenn sich Journalistinnen und Journalisten selbst verpflichtet sähen, Informationen zu bieten und diese einzuordnen, statt Luftblasen – oder sogar Falschinformationen, zu verbreiten.

Kolleginnen und Kollegen der Pflege sind auch aufgerufen, solche Behauptungen nicht unkommentiert weiterzuverbreiten. Das heißt auch, entsprechende Beiträge in den sozialen Medien nicht zu teilen / liken. Das mag im Zeitalter der Sekundenaufmerksamkeit vielleicht nicht viel bedeuten. Fördern muss man unsinnige / unbelegte Behauptungen jedoch auch nicht.

Jochen Gust

Grafiken mit KI erstellt.