Ganz natürlich – Pflegefachpersonen in der Verantwortung

Die Wirkung von Arzneimitteln hängt nicht nur von ihrem Ursprung ab, sondern auch von Zusammensetzung, Dosierung und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Während synthetische Arzneistoffe meist gut untersucht sind und klare Wirkmechanismen haben, können pflanzliche Medikamente eine Vielzahl an Pflanzenextrakten enthalten, deren Zusammenspiel nicht immer vorhersehbar ist.

Zwar können leichte Beschwerden wie Erkältungen oder Magenverstimmungen gut mit pflanzlichen Mitteln behandelt werden, doch das bedeutet nicht, dass diese Mittel grundsätzlich unbedenklich sind. Gerade bei frei verkäuflichen Produkten aus dem Discounter, der Drogerie oder dem Internet besteht die Gefahr, dass ihre Wirkung unterschätzt wird. Pflegefachleute erleben nicht selten, dass sie durch Angehörige aufgefordert werden etwas Selbstgekauftes zu verabreichen. Man meint es gut.

Pflege muss sicher sein können – es geht um Wirkung und Wechselwirkung

Ein wesentliches Risiko pflanzlicher Arzneimittel besteht in unerwünschten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Besonders gefährlich wird es, wenn Patienten oder ihre Angehörigen „sanfte“ Mittel unkritisch einsetzen, ohne Rücksprache mit Arzt oder Apotheker zu halten. Angehörige reagieren gelegentlich verärgert, wenn Pflegende sich weigern ohne Rücksprache bzw. Verordnung mit dem behandelnden Arzt das „natürliche“ Mittel Pflegebedürftigen zu geben. Besonders bei Menschen mit Demenz, die dazu selbst nicht (mehr) entscheiden und die Anwendung oder Einnahme auch selbst nicht bewerkstelligen können. Pflegefachleute dürfen in diesem Fall die Auseinandersetzung mit Angehörigen und Betreuern nicht scheuen. Beispiele für mögliche Wechselwirkungen bezogen auf die zur Behandlung von Demenz eingesetzten Medikamenten finden Sie in der nachfolgenden Tabelle.

Natürlich betrifft dies nicht nur Antidementiva. Auch Menschen mit Demenz, gerade wenn hochaltrig, nehmen häufig eine Vielzahl anderer Medikamente ein zur Behandlung anderer Zustände oder Erkrankungen. Pflanzliche Arzneistoffe können auch mit diesen Medikamenten interagieren, z.B. Ingwer (verstärkt Blutverdünner, kann mit Diabetes-Medikamenten interagieren), Süßholzwurzel (kann Kortikosteroide beeinflussen, erhöht Blutdruck), Passionsblume (kann Beruhigungsmittel verstärken), Pfefferminze (kann die Aufnahme bestimmter Medikamente im Magen-Darm-Trakt beeinflussen) und viele andere mehr.

Pflanzlich bedeutet nicht gleich harmlos. Tollkirschen sind auch pflanzlich, trotzdem ist es lebensgefährlich sie zu essen – oder? Durch Selbstmedikation können Risiken entstehen. Pflegende sollten ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt keinen Bitten folgen, „irgendetwas“ zu verabreichen. Sie sind Gesundheitsprofis, deren Arbeit auf Wissenschaft beruht. Ihr Handeln muss auf Wissen, nicht auf Glauben beruhen. Es muss geklärt sein, ob pflanzliche und synthetische Arzneimittel gefahrlos kombiniert werden können. Selbiges gilt für sogenannte Nahrungsergänzungsmittel – die Verbraucherzentrale bietet hier wichtige Infos verständlich aufbereitet.

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Elektronisches Messen: üblich und alltagstauglich

Mehr als die Hälfte der über 60jährigen hat einen zu hohen Blutdruck. Natürlich sind auch Menschen mit Demenz betroffen. Aber auch andere verschiedenste Zustände und Anlässe geben in der Pflege Anlass, den Blutdruck von Patienten bzw. Pflegeempfängern zu kontrollieren. Vitalwerte geben nunmal Auskunft. Bei der Blutdruckmessung (Blutdruck, oft RR abgekürzt nach Riva-Rocci) kommen oft digitale, elektronische Messgeräte zum Einsatz. Ebenso wie beim manuellen Messen ist m.W. hinsichtlich der Genauigkeit nichts dagegen einzuwenden, sofern die Handhabung korrekt ist (Armhaltung etc.). Auch kann man annehmen, dass die Entwicklung von elektronischen Blutdruckmessgeräten auch in sofern ein Segen sind, dass auch Laien damit leicht umgehen können. Manschette um, auf den Knopf drücken, Werte ablesen. So weit, so gut. Die Geräte sind Alltag geworden – ob in der professionellen Pflege oder in der privaten Nutzung.

Medikamente können den Blutdruck beeinflussen

Es ist wichtig um mögliche Veränderungen des Blutdrucks zu wissen, wenn es um die Einnahme bzw. Gabe von Medikamenten geht. Das gilt auch für Antidementiva oder andere Medikamente, die nicht selten Menschen mit Demenz verordnet werden. Ob und wie stark der individuelle Blutdruck beeinflusst wird, gilt es zu beobachten und Veränderungen dem behandelnden Arzt/Ärztin mitzuteilen. In der Tendenz ist eine Senkung des Blutdrucks häufiger zu erwarten.

Weshalb ich immer wieder zur manuellen Messung zurückkehre

Ja, es ist manchmal eine persönliche Präferenz. Ein Gefühl. Ich will das sehen, hören, fühlen, was ich da messe. Das mag „oldschool“ sein – kommt aber je nach Situation vor. Das heißt nicht, dass ich Blutdruckmessgeräten grundsätzlich misstraue – keineswegs. Es ist manchmal mein Gefühl, meinetwegen Intuition. Und ich neige dazu, ihre nachzugeben, wenn sie anklopft.
Aber es hat auch noch einen weiteren Grund. Den, der Akzeptanz von Menschen mit Demenz.

Vergangenes Jahr: Ich wurde in ein Pflegeheim gebeten, weil ein ausgesprochen „wehrfähiger“, hochaltriger Herr mit Demenz die Versorgung fast durchgehend komplett verweigerte. Eine verbale Kommunikation war kaum mehr möglich, erschöpfte sich in Lauten und manchmal in Einwortsätzen. Man bat mich zu schauen, was vielleicht doch noch geht ohne eine Einweisung. Es dauerte, schließlich hatte ich ihn leidlich körperlich (Hygiene) versorgen können. Beim dritten Besuch bat man mich schließlich, den RR zu messen da er dies konsequent und wiederum auch aggressiv verweigerte. Dazu drückte man mir ein elektronisches Blutdruckmessgerät in die Hand.

Ich bat um Stethoskop und Manschette. Lächelnd kommentierte die Kollegin auf Station, dass sie sowas noch dahaben, weil manche „ältere Kollegen“ dies bevorzugen würden. Uff.
Ich bedankte mich.

Die Frühversorgung brachten wir relativ zügig hinter uns. Er blieb missgestimmt bis unterschwellig aggressiv und da die RR-Messung noch vor uns lag, hielt ich mich nicht lange damit auf ihn mehr Gründlichkeit ertragen zu lassen. Das hätte sein abwehrendes Verhalten nur weiter angeheizt.

Das Blutdruckmessen lief nach einer kurzen Verschnaufspause relativ problemlos ab. Zeit ist hier, wie immer, sicher ein Faktor gewesen. Ich habe mir aber grundsätzlich zumindest den Versuch der manuellen Messung des RR angewöhnt, wenn Menschen mit Demenz dabei große Schwierigkeiten machen.

Das ist eine reine persönliche Erfahrung, keine allgemeingültige Aussage: manuelles Messen gelingt manchmal besser bzw. überhaupt erst, zumindest bei hochaltrigen Personen mit weit fortgeschrittener Demenz. Ich vermute stark, dass dies einfach „medizinischer“, „doktorartiger“ wirkt, wenn man mit Stethoskop und im Kasack vor dem Gegenüber steht. Vielleicht ist Menschen mit Demenz bei diesem Anblick einfach klarer was passieren wird bzw. soll – weil sie vielleicht zumindest das Stethoskop einordnen können. Ähnliche Erfahrungen gibt es z.B. auch mit elektrischer und manueller Zahnbürste.  

Also, liebe Kolleginnen und Kollegen: bewahrt Euch die „alte Art“ und versucht es mal damit, falls die Messung immer wieder zuvor mit der elektronischen Variante gescheitert ist.

Jochen Gust

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