Wenn Strukturen nicht passen

Krankenhäuser sind in erster Linie auf akute medizinische Probleme ausgerichtet: Herzinfarkte, Infektionen, Operationen. Und eine Demenz an und für sich ist erstmal kein akutes medizinisches Problem. Demenz gilt häufig nur als Nebendiagnose bei einem Krankenhausaufenthalt – obwohl sie den gesamten Behandlungsverlauf mitbestimmt. Für Menschen mit Demenz bedeutet die Klinik fast immer den Verlust von Orientierung, Routinen und vertrauten Bezugspersonen. Hinzu kommt, dass viele Krankenhäuser baulich und organisatorisch nicht auf die besonderen Bedürfnisse dieser Patientengruppe eingestellt sind. Lange, unübersichtliche Flure, wechselndes Personal, grelles Licht, hektische Abläufe – all das verstärkt Unsicherheit und Angst. Angehörige erleben daher oft, dass ihre demenzerkrankten Familienmitglieder im Krankenhaus regelrecht „untergehen“.

Schlechtere Behandlungsergebnisse

Strukturelle Probleme und Fehlanreize

Warum ändern die Kliniken das nicht einfach? Der Grund liegt u.a. im Finanzierungssystem. Abgerechnet wird über Fallpauschalen (DRGs). Gezahlt wird für die Hauptdiagnose und bestimmte Prozeduren – nicht für den tatsächlichen (Pflege)Aufwand.

Demenz taucht zwar oft als Nebendiagnose auf, erhöht die Vergütung aber nur geringfügig. Der Mehraufwand in der Pflege, die längere Aufenthaltsdauer und die zusätzlichen Risiken bleiben unvergütet. Für die Kliniken bedeutet das: viel Arbeit, aber kein finanzieller Vorteil. Präventive und begleitende Maßnahmen lohnen sich systemseitig nicht. So entsteht ein Teufelskreis: Je komplexer der Patient, desto unwirtschaftlicher wird seine Versorgung für das Krankenhaus.

Als ich noch als Demenzbeauftragter im Krankenhaus gearbeitet habe, habe ich gesehen wie viel geändert werden kann und wie effektiv eine Sonderstation sein kann. Es gibt schließlich auch Krankenhäuser, die sich des Themas (teils schon lange) angenommen haben.

Politische Forderungen

Dass sich insgesamt etwas ändern muss, ist inzwischen erkannt. In der Nationalen Demenzstrategie, die Bund, Länder und Fachverbände gemeinsam beschlossen haben, werden konkrete Maßnahmen benannt: Demenzsensible Krankenhäuser sollen etabliert werden – durch bauliche Anpassungen, feste Abläufe und geschultes Personal. Angehörige sollen systematisch einbezogen werden, da sie wichtige Informationsquellen und Orientierungspersonen sind. Zudem sind Schulungen und Weiterbildungen für alle Berufsgruppen vorgesehen, die im Krankenhaus mit Menschen mit Demenz zu tun haben. Nicht zuletzt geht es um neue Finanzierungsmodelle: Der erhöhte Pflegeaufwand muss abgebildet werden, um demenzsensible Strukturen wirtschaftlich möglich zu machen. Die puren Zahlen geben es her: Demenz im Krankenhaus darf keine Nebensache sein, sondern muss in der Krankenhausplanung und -finanzierung als zentrale Herausforderung berücksichtigt werden.

Fazit: Menschlich und wirtschaftlich notwendig

Viele Krankenhäuser sind für Menschen mit Demenz aktuell Hochrisiko-Orte. Für die Betroffenen bedeutet das Leid und Verlust an Lebensqualität, für Angehörige Frustration, für Mitarbeitende Überlastung. Und für uns alle: vermeidbare Kosten in Milliardenhöhe.

Demenzsensible Strukturen, mehr und regelmäßig praxisnahe Schulungen, Einbindung der Angehörigen und eine Finanzierung, die den tatsächlichen Aufwand abbildet. Das wäre nicht nur menschlich geboten, sondern auch volkswirtschaftlich sinnvoll. Solange diese Veränderungen ausbleiben, bleibt der Satz vieler Angehöriger leider bittere Realität: „Das Krankenhaus hat mehr geschadet, als geholfen.“.

Gerade vor diesem Hintergrund tue ich mich schwer, wenn seitens Beratungsstellen oder auf Webseiten empfohlen wird, Menschen mit Demenz ins Krankenhaus einweisen zu lassen, wenn kein (Kurzzeit)Pflegeplatz von Angehörigen gefunden wird. Krankenhäuser sind nicht die geeigneten Verschiebebahnhöfe für Menschen mit Demenz und können ein strukturelles Problem an anderer Stelle nicht mal eben abfangen. Wer Menschen mit Demenz ins Krankenhaus einweisen lässt um für einen Zeitpuffer zu sorgen oder weil das dortige Entlassmanagement schließlich „irgendeine“ Lösung für den fehlenden Pflegeplatz finden muss nimmt zumindest in Kauf, dass die Prozedur den Betroffenen schadet. Das entbindet Krankenhäuser nicht von ihrer Verantwortung Menschen mit Demenz besser zu versorgen. Krankenhauseinweisungen sollten jedoch nicht als Abkürzung aus einem strukturellen Problem normalisiert werden.

Jochen Gust

*Die Prozentwerte im oberen Block sind relative Risikoanstiege (adjusted OR) bei Demenz im Vergleich zu Nicht-Demenz im Krankenhaus (nicht „absolutes Risiko durch Krankenhaus“). Die Raten unten sind risikoadjustierte Komplikationsraten in einem großen Verwaltungsdatensatz (NSW, Australien).

Der Beitrag Demenz im Krankenhaus: warum die Versorgung so oft scheitert und was sich ändern muss erschien zuerst auf Demenz im Krankenhaus.

Auffällig ist bei vielen Beiträgen, dass Pflegende – die Berufsgruppe die auch beim Thema Demenz im Krankenhaus den Hauptaufwand zu meistern hat – in manchen Filmen nur am Rande oder gar nicht zu Wort kommt. Das ist kritikwürdig, macht aber einen Beitrag deshalb nicht automatisch inhaltlich schlecht. Es sind also auch einige Links enthalten in denen zum großen Teil oder auch ausschließlich Mediziner zu Wort kommen, obwohl dies der realen Arbeitsverteilung in Krankenhäusern beim Thema Demenz regelhaft nicht entspricht. Durch klicken auf die jeweiligen Links gelangen Sie zum Beitrag auf YouTube.

Universitätsmedizin Göttingen: Pflege von Patienten mit Demenz im Krankenhaus. Es werden einige Grundinformationen und -problematiken erläutert und Hinweise für den Umgang gegeben. (22:22).

OÖG TV: Umgang mit Patienten mit Demenz im Krankenhaus, u.a. Herumnesteln, Nahrungsverweigerung, allg. Informationen. (3:00)

Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin: 10 Fragen an den ärztlichen Direktor eines Krankenhauses mit Spezialstationen für Patienten mit Demenz und Delir. (06:59)

Saarländischer Rundfunk: Patienten mit Demenz im Krankenhaus – wie kann das besser klappen? Problematik der mangelnden Begleitungsmöglichkeiten und Unterforderung wird angesprochen. (05:28)

Wegweiser Demenz: Zur Diagnose in die Klinik. Über Diagnostik und weshalb eine frühe Diagnose Sinn macht. (03:24).

Elisabeth-Krankenhaus Rheydt: Einblicke in ein demenzsensibles Krankenhaus. (17:04).

Malteser in Deutschland: demenzsensibles Krankenhaus Görlitz. Die Wichtigkeit von Klinik- und Alltagsbegleitern sowie von Einzelmaßnahmen werden dargestellt. (04:37)

Pflegenetzwerk Deutschland: Krankenhäuser demenzfreundlich gestalten. Der Beitrag spricht kurz mehrere Aspekte an und weist auf die Bedeutung von Fortbildungen hin. (02:27).

Landesstelle Psychiatriekoordination Niedersachsen: Ausschnitt aus einem Vortrag u.a. mit Maßnahmen zur Orientierungsförderung. (16:57).

Sie kennen weitere sehenswerte Filme zum Thema Demenz im Krankenhaus?
Teilen Sie Ihren Tipp gerne als Kommentar unter diesem Beitrag oder schreiben Sie mir eine Nachricht.

Es grüßt Sie

Jochen Gust

Photo by Sara Kurfeß on Unsplash

Der Beitrag Filmbeiträge zum Thema Demenz im Krankenhaus erschien zuerst auf Demenz im Krankenhaus.