Ein Mensch mit Demenz hat nicht weniger Schmerzen, nur weil wir ihm freundlich begegnen. Er ist nicht weniger verängstigt, nur weil wir verständnisvoll nicken. Er schläft nicht besser, weil wir sein nächtliches Rufen „einordnen“ können. Und eine Verstopfung, ein Harnwegsinfekt, Hunger, Durst, Reizüberflutung oder ein beginnendes Delir verschwinden nicht durch Zuwendung allein.

Das klingt härter, als es gemeint ist. Aber genau dieser Punkt wird im Alltag oft zu weich formuliert. Haltung ist wichtig. Sehr wichtig sogar. Nur: Haltung ohne Analyse bleibt oft unzureichend. Und Unzulänglichkeit bedeutet für Betroffene nicht Neutralität, sondern häufig anhaltendes Leid.

Verstehen ist nicht dasselbe wie helfen ist nicht dasselbe wie pflegerisches Handeln

Es ist zweifellos ein Fortschritt, dass in Schulungen heute weniger über „schwierige Bewohner“ und mehr über Bedürfnisse, Biografie, Würde und Beziehung gesprochen wird. Das war notwendig. Pflege hat lange genug unter einem Denken gelitten, das Verhalten vor allem kontrollieren wollte.

Nur ist die „Gegenbewegung“ manchmal genauso verkürzt. Dann klingt es so, als genüge es schon, Verhalten anders zu bewerten: nicht als Störung, sondern als Ausdruck. Nicht als Angriff, sondern als Botschaft. Nicht als Widerstand, sondern als Not.

Genau an diesem Punkt wird es heikel. Denn mitunter entsteht der Eindruck, als könne Haltung fachliche Kompetenz ersetzen. Als reiche es aus, empathisch zu sein, um dem Menschen gerecht zu werden. Das tut es nicht.

Wer zwar anerkennt, dass ein Verhalten einen Grund hat, diesen Grund aber nicht systematisch prüft, ändert für den betroffenen Menschen oft zu wenig. Dann wird aus einem an sich richtigen Gedanken schnell eine beruhigende Erzählung für Helfende: „Wir haben verstanden, warum er so ist.“ Für die betroffene Person kann das trotzdem heißen: Der Schmerz bleibt. Die Überforderung bleibt. Die Angst bleibt. Die Auslöser bleiben. Und mit ihnen das Leid.

Haltung und Empathie gehören fachlich dazu – aber sie sind nicht alles

Empathie kann verhindern, dass wir Menschen moralisch abwerten. Sie ersetzt aber keine pflegerische Kompetenz. Jeder Laie kann mitfühlen. Das ist menschlich und wertvoll. Pflegefachpersonen müssen jedoch mehr leisten. Sie müssen beobachten, ohne sich vom ersten Eindruck täuschen zu lassen. Sie müssen Veränderungen wahrnehmen, Hypothesen bilden, Ursachen prüfen und gezielt handeln.

Gerade dort, wo Demenz vermittelt, geschult oder konzeptionell begleitet wird, reicht es nicht, nur Haltung zu predigen. Wer professionell Verantwortung trägt, muss mehr vermitteln als Zugewandtheit. Es geht auch um Schmerzerkennung, Delir, Überforderung, Kommunikation, Umgebung, Auslöser, Verlauf und ganz konkrete Maßnahmen. Es ist teilweise erstaunlich, wer heute alles glaubt Pflegefachpersonen schulen zu können. Führungskräfte scheinen auch immer wieder vor lauter „Haltung“ zu vergessen, dass „Nettsein“ nicht Aufgabe der Pflege ist. Vor diesem Hintergrund sind die „Pflege mit Herz“-Stelleanzeigen und ein „Wir-haben-alte-Menschen-doch-so-lieb“-Bild auf SocialMedia durchaus manchmal vielsagend.

Herausforderndes Verhalten ist ein Hinweis. Manchmal ein leiser, manchmal ein massiver

Gerade darin liegt die fachliche Herausforderung: Das sichtbare Verhalten sagt noch nicht, was die Ursache ist.

Mit anderen Worten: Wer Verhaltenssymptome nur als „demenztypisch“ hinnimmt oder nur beziehungsorientiert beantwortet, riskiert, behandelbare Ursachen zu übersehen. Das ist nicht nur ein fachliches Defizit. Es ist für den betroffenen Menschen eine reale Belastung. Wichtige und in der Praxis tragfähige und umsetzbare Strategien und Vorgehensweisen zu etablieren hat daher die größere Bedeutung, als „Freundlichkeit“ zu trainieren.

Empathie ist unverzichtbar. Aber sie ist kein Ersatz für Analyse

Wer Menschen mit Demenz wirklich helfen will, darf sich nicht damit zufriedengeben, Verhalten freundlich zu betrachten. Er muss nach Ursachen suchen, Auslöser erkennen, körperliche Belastungen mitdenken, Situationen verändern und die Wirkung seines Handelns prüfen.

Mitgefühl ohne Fachlichkeit kann gut gemeint sein. Für Betroffene bleibt es trotzdem oft unzureichend. Oder zugespitzt gesagt: Nett sein nimmt keinem Menschen mit Demenz den Schmerz durch Harnverhalt. Fachlich gutes Handeln am Ende schon. Denken Sie immer daran: Haltung darf nicht gegen Analyse ausgespielt werden – und sie auch nicht überstimmen oder gar dazu führen, dass sie für Pflegeprofis obsolet wird.

Jochen Gust

Der Beitrag Empathisch leiden lassen: Warum Menschen mit Demenz mehr brauchen als Verständnis erschien zuerst auf Demenz im Krankenhaus.

Untersucht wurden Daten von knapp 3.000 Großeltern (Durchschnittsalter rund 67 Jahre). Die Forschenden fanden höhere Werte bei Gedächtnis und verbaler Flüssigkeit, wenn Großeltern in den vergangenen zwölf Monaten an der Betreuung beteiligt waren. Auffällig: Es spielte in den Analysen weniger eine Rolle, wie häufig oder in welcher konkreten Form die Betreuung stattfand – entscheidender war offenbar, überhaupt als betreuende Großmutter bzw. betreuender Großvater eingebunden zu sein. Die Autorinnen und Autoren betonen zugleich, dass es sich um einen Zusammenhang handelt; aus den Daten allein lässt sich nicht sicher ableiten, dass die Enkelbetreuung die Ursache für bessere kognitive Werte ist.

Quelle

Chereches, F. S., Olaru, G., Ballhausen, N., & Brehmer, Y. (2026). Grandparents’ cognition and caregiving for grandchildren: Frequency, type, and variety of activities. Psychology and Aging.

American Psychological Association (APA). (26.01.2026). Grandparenting is good for the brain (Pressemitteilung).

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Herausforderndes Verhalten wirkt im Moment oft wie ein persönlicher Angriff oder wie „reine Unkooperativität“. Im Alltag hilft es, den emotionalen Impuls kurz zu parken und in einen strukturierten Modus zu wechseln: erst beobachten, dann prüfen, dann handeln – und das Ganze so dokumentieren, dass es in Übergabe, Visite und Verlegungsbericht sofort nutzbar ist.

Drei Merksätze, die Sie durch fast jede Situation tragen

Der einfache 5-Schritt-Algorithmus: STOPP – PRÜFEN – EINORDNEN – HANDELN – DOKUMENTIEREN

STOPP: Sichern Sie in den ersten 20 Sekunden Beziehung und Sicherheit, indem Sie Tempo rausnehmen (Merksatz: Langsam werden, um schneller zu werden). Halten Sie ggfs. Abstand, bleiben Sie offen in der Körperhaltung, sprechen Sie ruhig und in kurzen Sätzen, reduzieren Sie nötigenfalls Reize (Licht, Lärm, Personenanzahl) und bieten Sie echte Wahlmöglichkeiten an (zwei akzeptable Optionen). Wenn möglich, spricht nur eine Bezugsperson. Mini-Sätze, die fast immer tragen: „Ich sehe, das ist gerade zu viel. Ich bleibe bei Ihnen.“ / „Wir machen erst eine kurze Pause. Dann schauen wir gemeinsam weiter.“ / „Sie müssen das nicht jetzt. Wollen Sie erst sitzen oder erst trinken?“

PRÜFEN: Wechseln Sie direkt in den „Körper zuerst“-Schnellcheck, vor allem wenn das Verhalten plötzlich kippt (Merksatz: Wenn Verhalten plötzlich kippt, ist es oft Körper) und nicht auf den ersten Blick eine in Frage kommende Ursache wahrscheinlich ist. Prüfen Sie je nach Setting systematisch Schmerz (auch „stumm“: Mimik, Schonhaltung, Abwehr bei Berührung), Harndrang/Obstipation/Übelkeit, Atemnot/Hypoxie, Fieber/Infekt/Dehydratation, Hypo-/Hyperglykämie und Blutdruckentgleisung, Nebenwirkungen/Interaktionen (neue Medikamente, Dosisänderungen, Sedierung), Sinnesprobleme (Brille/Hörgerät fehlt, Blendung, Dunkelheit) sowie Entzug (Nikotin, Alkohol, Benzodiazepine) und Schlafmangel. Pragmatischer Merksatz: Wenn Sie keinen Auslöser finden: Abstimmung mit Team / Arzt und: behandeln Sie zuerst das Naheliegende, das gefährlich ist oder zu werden droht.

EINORDNEN: Trennen Sie konsequent Fakten von Deutung (Merksatz: Fakt ist messbar. Deutung ist eine Hypothese). Beschreiben Sie konkret, was passiert (was, wie lange, wie oft, in welcher Situation, mit welchen Worten) und markieren Sie erst danach Ihre Vermutung als Hypothese, statt sie als Eigenschaft der Person zu formulieren.

Drei robuste Interventionsblöcke, die fast immer helfen

A) Orientierung und Kontrolle zurückgeben

• ankündigen, erklären, in kleine Schritte zerlegen
• Zustimmung aktiv einholen (auch nonverbal)
• Optionen: „Jetzt oder in 10 Minuten?“ – „Links oder rechts?“

B) Reiz und Tempo anpassen

• Umgebung beruhigen, Personenzahl reduzieren
• Pausen einbauen, Tätigkeiten verkürzen
• bekannte Routinen nutzen (gleiche Reihenfolge, gleiche Worte)

C) Beziehung und Würde schützen

• nicht diskutieren, nicht belehren, nicht „gewinnen“
• bei Abwehr: „Rückzug statt Druck“
• bei Angst: „Sicherheitssätze“ wiederholen, nicht argumentieren

Wenn Gefahr im Verzug ist:

• Teamruf, klare Rollen, Schutz vor Verletzungen
• medizinische Abklärung priorisieren (z. B. akutes Delir, Hypoxie, Hypoglykämie)
• freiheitsentziehende Maßnahmen sind Hochrisiko: immer verhältnismäßig, begründet, so kurz wie möglich, sauber dokumentiert und nach Hausstandard/gesetzlichen Vorgaben

Dokumentieren: Kurz, standardisiert, übergabefähig

Merksatz: Dokumentation ist Teamgedächtnis und Patientensicherheit.

Nutzen Sie ein kurzes Schema, das in Übergabe, Visite und Verlegungsbericht andockt. Am praktikabelsten ist ein kurzer Eintrag im Muster Situation – Observation – Vermutete Faktoren – Maßnahme – Effekt.

Kurzschema für Übergabe, Visite und Verlegungsbericht

Nutzen Sie ein kurzes Schema, das in Übergabe, Visite und Verlegungsbericht andockt:

S-O-V-M-E (Situation – Observation – Vermutete Faktoren – Maßnahme – Effekt)

• S Situation: Wann, wo, wodurch ausgelöst?
• O Observation: Was genau, wie stark, wie lange?
• V Vermutete Faktoren: Körper/Kopf/Kontext (nur als Hypothese markieren)
• M Maßnahme: Was wurde konkret getan?
• E Effekt: Was hat sich geändert, woran erkennbar?

Wir bewerten Verhalten nicht moralisch – wir lösen ein Versorgungsproblem. Wenn Ihr Team eine gemeinsame Sprache hat (Fakt vs. Deutung, Körper-Kopf-Kontext, S-O-V-M-E), sinkt das Konfliktpotential im Team, Übergaben werden kürzer, und die betroffene Person erlebt mehr Sicherheit und weniger Eskalation. Gerade Krankenhäuser sollten zudem darauf achten, dass möglicher Mehraufwand auch dokumentiert wird.

Jochen Gust

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5 Vorschläge und ihre mögliche Wirkung

Wichtig: bei den nachfolgend dargestellten Punkten handelt es sich um eine Auswahl, nicht etwa um das gesamte Ergebnis. Am Ende des Artikels finden Sie einen Link zum vollständigen Ergebnispapier.

1. Prävention und Reha stärken
   Pflegerelevante Risiken sollen früher erkannt werden, u. a. durch die Erprobung freiwilliger regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen (Gesundheits-Check-up) für ältere Menschen. Außerdem sollen Strategien, Programme, Fördermittel und Leistungen der GKV sowie die Leistungserbringung in Pflegeeinrichtungen stärker auf präventive und rehabilitative Bedarfe ausgerichtet werden.

Mögliche Wirkung in der Versorgung von Menschen mit Demenz: Früher erkennen, früher unterstützen; Funktionen und Selbstständigkeit können länger erhalten bleiben.

2. „Kümmerer vor Ort“ in der Häuslichkeit
„Kümmerer vor Ort“: mehr fachliche Begleitung in der Häuslichkeit – inklusive Pflegekrisen
Die bisherigen Beratungs- und Schulungsansätze werden als zu punktuell und zu wenig abgestimmt beschrieben. Vorgeschlagen wird ein zusammengefasstes Angebot „fachlicher Begleitung und Unterstützung“, das Pflegebedürftigen (auch ohne Pflegedienst) und An- und Zugehörigen konkrete Hilfestellungen gibt, insbesondere in Pflegekrisen. Das kann auch durch Kommunen und weitere Akteure erbracht werden.

Mögliche Wirkung in der Versorgung von Menschen mit Demenz: Weniger „Zuständigkeits-Lücken“, mehr konkrete Anleitung und Krisenhilfe für Angehörige – bevor Situationen eskalieren.

3. Notfallbudget (Nacht/Randzeiten/Wochenende)

Ergänzend soll ein Notfallbudget geschaffen werden, damit in der Nacht, zu Randzeiten, an Wochenenden sowie in Krisensituationen verlässlich Unterstützung verfügbar ist.

Mögliche Wirkung in der Versorgung von Menschen mit Demenz: Akute Krisen (Unruhe, Sturz, Verwirrtheit) können häufiger durch kurzfristige Hilfen abgefedert werden statt durch Rettungsdienst oder Einweisung.

4. Gebündelte Budgets, weniger Bürokratie ambulant

Zur Vereinfachung des Leistungsrechts wird als erster Schritt vorgeschlagen, verschiedene ambulante Leistungen in einem Sachleistungs- und einem Entlastungsbudget zu bündeln, zu flexibilisieren und einfacher zugänglich zu machen. Zusätzlich soll ergebnisoffen geprüft werden, ob die heutigen Leistungen zu sektoren- und wohnformenunabhängigen Leistungsbudgets weiterentwickelt werden können.
Mögliche Wirkung in der Versorgung von Menschen mit Demenz: Unterstützungsleistungen könnten passgenauer und schneller genutzt werden (z. B. Entlastung, Aufsicht, Alltagshilfen), mit weniger Antragshürden.

5. Flächenversorgung absichern und Finanzierung skizzieren

Bei regionaler Unterversorgung sollen Pflegekassen und Kommunen mehr Möglichkeiten bekommen, selbst Träger von Pflegeeinrichtungen zu werden; zudem werden konkrete Unterstützungspflichten der Pflegekassen bei fehlenden Angeboten sowie bessere Datengrundlagen für Pflegeplanung und Pflege-(personal)-Monitoring genannt.

Mögliche Wirkung in der Versorgung von Menschen mit Demenz: In Regionen mit Unterversorgung könnten Angebote schneller entstehen; zugleich hängt viel davon ab, ob frühe Zugänge (v. a. Pflegegrad 1) eher ausgebaut oder erschwert werden.

Breite Kritik am Ergebnis

Am Ergebnispapier wird vor allem kritisiert, dass es eher eine Sammlung von Prüfaufträgen und Optionen ist als ein Paket mit klaren politischen Festlegungen. Die Finanzierung bleibt weitgehend offen („Finanzierungsvorbehalt“), wodurch unklar ist, welche Vorschläge überhaupt realistisch umgesetzt werden können. Besonders sensibel sind die angedeuteten Instrumente zur Ausgabendämpfung: Änderungen bei Zugangsschwellen oder eine reduzierte Leistung in der Anfangsphase könnten nach Ansicht von Kritikerinnen und Kritikern ausgerechnet dann entlastende Hilfen verzögern, wenn Familien sie am dringendsten brauchen (Frühphase, Pflegekrisen). Zudem wird die Umsetzbarkeit neuer Aufgaben wie „fachliche Begleitung/Kümmerer“ hinterfragt, solange kein belastbares Konzept für Personal, Qualifikationsmix und Zuständigkeiten vorliegt. Ein großes Problem: uns läuft die Zeit davon. Wirklich neu ist an den Vorschlägen nichts – die Politik muss endlich „ins Machen“ kommen.

Folgerichtig auch die Kritik der Deutschen Alzheimer Gesellschaft: Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft (DAlzG) kommentiert die am 11.12.2025 vorgestellten Ergebnisse der Bund-Länder-AG „Zukunftspakt Pflege“ und kommt im Kern zu dem Fazit: gute Ansätze, aber zu wenig konkrete, praxistaugliche Lösungen.

Das vollständige Ergebnis der Bund-Länder-Kommission wurde vom Gesundheitsministerium hier veröffentlicht. Die Dokumente können dort heruntergeladen werden.

Der Beitrag Zukunftspakt Pflege und die Chancen für die Versorgung von Menschen mit Demenz erschien zuerst auf Demenz im Krankenhaus.

Auf die Zukunft kommt es an

Mit Angehörigen erlebt man viele unterschiedliche Situationen und es ist enorm wichtig für die Versorgung, dass eine vertrauensvolle Zusammenarbeit gelingt. Pflegeprofis tun in der Regel viel dafür, damit dies klappt – gerade auch, weil sie um die Belastungen pflegender Angehörige wissen. Bestehen ernsthafte Zweifel am Handeln eines Betreuers, kann unter bestimmten Voraussetzungen eine Kontrollbetreuung angeregt werden.

Pflegeeinrichtung berichtete von positiver Wendung

Der Bundesgerichtshof hat mit seinem Urteil erklärt, dass es bei der Beurteilung um die Eignung auf das künftige zu erwartende Verhalten ankommt. Im vorliegenden Fall wurde auch seitens der profressionellen Pflege eine positive Verhaltensänderung festgestellt und für die Zukunft erwartet, was wohl zur Entscheidung beigetragen haben dürfte. Aus dem Beschluss:
„Der Sohn sei gerne in der Einrichtung gesehen, da er das Pflegepersonal wesentlich bei der schweren und belastenden Arbeit entlaste und sich fürsorglich und beispielhaft um seine Mutter kümmere.“.

Zum Beschluss des BGH: Az.: XII ZB 260/24 vom 5. März 2025.

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Illusion, Halluzination oder Wahn – was ist was?

Kurz gefasst:

• Illusionen: Ein realer Reiz ist vorhanden, wird aber falsch gedeutet – etwa wenn ein Gardinenschatten als Eindringling wahrgenommen wird. Sie treten bei allen Demenzformen auf und sind häufig durch äußere Bedingungen wie Licht, neue Veränderungen in der Umgebung, aber auch durch Müdigkeit oder Sinnesbeeinträchtigungen begünstigt.
• Halluzinationen: Es werden Dinge wahrgenommen, für die es keine Reizgrundlage gibt – die gar nicht existieren – z. B. Tiere im Raum. Besonders häufig bei Lewy-Körperchen- oder Parkinson-Demenz.
• Wahn: Eine feste Überzeugung, die nicht der Realität entspricht – etwa das Gefühl, bestohlen oder vergiftet zu werden. Vor allem bei Alzheimer-Demenz verbreitet und emotional belastend.

Illusionen: Die häufig übersehene Sinnestäuschung

In der Pflegepraxis stehen Illusionen oft im Schatten der Halluzination – zu Unrecht. Denn gerade bei Reizüberflutung, schlechter Beleuchtung, Sehproblemen oder Übermüdung sind sie häufig. Illusionen basieren auf realen Sinneseindrücken, die vom Gehirn aufgrund gestörter Verarbeitung fehldeutet werden. Typische Auslöser:
Flackerndes Licht oder Schatten, Spiegel oder gemusterte Vorhänge, neues Mobiliar, Geräusche ohne klare Quelle, Müdigkeit oder Fieber, Seh- oder Hörminderungen.

Besonders problematisch ist es, wenn Menschen mit Demenz nicht mehr ausdrücken können, was sie beunruhigt oder beeinträchtigt. Sie zeigen dann häufig durch Verhalten, was sie bewegt. In der Praxis kann das dazu führen, dass Betroffene falsch behandelt werden. Jemand der sich tatsächlich bedroht fühlt weil er einen fremden Mann in seinem Wohnung wahrnimmt (Fremde Jacke an der Garderobe) wird schwerlich an einer Aktivierung teilnehmen, sich womöglich unkooperativ bei der Pflege verhalten oder gar weglaufen wollen.

Problematisch ist auch, dass unerkannte Illusionen leicht als Halluzinationen oder Wahn fehlgedeutet werden können – die dann möglicherweise zu einer medikamentösen Behandlung führen, die die Person gar nicht braucht. Genau hinschauen ist für Pflegeprofis also unbedingt wichtig.

Was tun bei Illusionen?

Die wichtigste Regel: Nicht konfrontieren – begleiten. Ein Streit über die Realität hilft selten, sondern verunsichert zusätzlich.
Tipps bei Illusionen
Umgebung prüfen: Ist die Beleuchtung diffus? Gibt es Spiegel, Vorhänge oder Muster, die verwirren könnten? Kann der auslösende Gegenstand / Umstand ggfs. entfernt werden?
Hilfsmittel nutzen: Brille aufsetzen lassen, Hörgerät überprüfen.
Reize reduzieren: Klare Lichtquellen, ruhige Atmosphäre.
Beruhigen und validieren: „Ich sehe das anders, nehme aber wahr wie Sie sich damit fühlen.“.

Illusionen erkennen und von Halluzinationen abgrenzen heißt: die Pflege von Menschen mit Demenz zu verbessern

Illusionen bei Demenz sind nicht nur häufig, sondern oft „behandelbar“ – durch eine gute Beobachtung, eine angepasste Umgebung und empathischen Umgang. Pflegeprofis, die Illusionen erkennen und einordnen können, verhindern unnötige Angst, Missverständnisse, Fehlbehandlungen und weitere negative Folgen.

Jochen Gust

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Pflege nicht zusätzlich belastet

Die regelmäßige Interaktion mit dem Roboter wirkte sich positiv auf die Gesundheit der Pflegebedürftigen aus. Mobilität, Stimmung und Aufmerksamkeit verbesserten sich – und das in einem Rahmen, der das Pflegepersonal nicht zusätzlich belastet, sondern entlastet hat.

Zunächst gab es Skepsis. Doch im Laufe des Projekts wandelte sich die Haltung: „Charlie“ wurde nicht als Konkurrenz, sondern als ergänzende Unterstützung wahrgenommen. Er übernahm kleine, aber wichtige aktivierende Aufgaben – und verschaffte dem Personal damit neue Freiräume. „Die Pflegeeinrichtungen berichteten übereinstimmend von einer hohen Akzeptanz des Roboters durch die Bewohnerinnen und Bewohner sowie von einer spürbaren Entlastung des Pflegepersonals“,
sagt Kathrin Herbst, Leiterin der vdek-Landesvertretung Schleswig-Holstein. Quelle: vdek-Pressemitteilung vom 9. April 2025

Das Projekt „ROBUST“ zeigt: Humanoide Roboter können mehr als nur technische Spielerei sein. Sie können echte Unterstützung im Pflegealltag werden – gerade dann, wenn sie gezielt zur Gesundheitsförderung eingesetzt werden.

In einem Projekt in Mannheim war zuletzt von durchwachsenen Erfahrungen berichtet worden, insbesondere von einem zeitlichen Mehraufwand, da der Roboter stets Begleitung bedurfte.

Lesenswert dazu auch ein Interview, dass ich 2022 führte mit Prof. Dr. Bendel, dem Autor der Bücher „Pflegeroboter“, „Maschinenliebe“ und „Soziale Roboter“.

Jochen Gust

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Herbergier – Gastgeber für Menschen mit Demenz

„Herbergier“ ist ein niederländisches Wort und bedeutet auf Deutsch sinngemäß „Gastgeber“. Das Herbergier-Konzept basiert auf kleinen, familiären Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz. In diesen Einrichtungen leben die Bewohner gemeinsam mit dem Gastgeberpaar, das in den Niederlanden auch „Unternehmerpaar“ genannt wird. Die Gastgeber und die Mitarbeitenden strukturieren und bieten den Rahmen – der Bewohnende gestaltet selber! Der Fokus liegt dabei auf einer warmherzigen und persönlichen Betreuung in einer Umgebung, die ein möglichst normales Leben trotz der Erkrankung ermöglicht.

Deutschlandstart 2026

Das Herbergier-Konzept wird in Deutschland von der niederländischen Organisation De Drie Notenboomen (DDN) als Franchisegeber eingeführt. DDN, Entwicklerin und Eigentümerin der Franchise-Formel „De Herbergier“, plant das erfolgreiche niederländische Modell auch in Deutschland zu etablieren. Für die Umsetzung in Deutschland sucht DDN Gastgeberpaare als Franchisenehmer, die gemeinsam mit DDN das Konzept an deutsche Bedürfnisse anpassen und umsetzen.

Dr. Sabine Becker-Klunder ist Gesundheits- und Krankenpflegerin, Pädagogin und promovierte Gesundheitswissenschaftlerin. Sie ist bei DDN International in Amsterdam beschäftigt und setzt sich dafür ein, das niederländische Wohnkonzept „Herbergier“ in Deutschland zu etablieren.

4 Antworten zum Herbergier-Konzept

Jochen Gust: Frau Becker-Klunder – was unterscheidet die Wohngemeinschaft Herbergier von den in Deutschland vorhandenen Demenz-Wohngemeinschaften?

Dr. Sabine Becker-Klunder: Für mich sind es drei Dinge, die so speziell sind, dass ich mich für diese Aufgabe gerne engagiere: 1. das Gastgeberpaar wohnt im gleichen Gebäudekomplex, wohl in einer eigenständigen Wohnung für die Privatsphäre aber gleichzeitig so nah, dass sie die Bewohnenden kennen und für die Qualität Garant stehen. 2. die niederländische Sicht auf die Erscheinungsform „dementielle Veränderung“, unterschiedliche Gedächtnisschwächen, die geprägt ist von Erhöhung der Lebensqualität durch Schaffung von Glücksmomenten statt einer Fokussierung auf Lebensquantität. Und 3. die Organisation innerhalb einer Wohngruppe, wo die Mitarbeitenden in respektvoller Weise im Prozess coachend mitgenommen werden, so dass sie sich selbststeuernd kontinuierlich verbessern können.

Jochen Gust: Beim Herbergier-Konzept gibt es ein Gastgeberpaar, dass hauptverantwortlich die Begleitung und Versorgung von Menschen mit Demenz organisiert. Da 24/7 Bedarf ist, können die Gastgeber dies unmöglich allein stemmen. Gehen Sie davon aus, dass in Deutschland zusätzlich ambulante Dienste engagiert werden oder werden die Gastgeber Mitarbeiter dafür einstellen?

Dr. Sabine Becker-Klunder: In der Tat – die Gastgeber können diese Aufgabe sicher nicht alleine erfüllen. Abrechnungstechnisch melden Sie einen eigenen Pflegedienst an. Sie stellen ihre Mitarbeitenden selber ein, so dass sie einen Mix haben aus Betreuungs- und Pflegefachkräften. Gemeinsam begleiten Sie die Bewohnenden und ihre An- und Zugehörigen.

Zudem wird DDN zeitnah 5 Herbergier-Standorte in NRW gründen. Denn natürlich muss ein Gastgeberpaar auch mal in Urlaub fahren können und dann vertreten die anderen Franchisenehmer diesen Standort. Auch hier spiegelt sich die zusammenarbeitende Arbeitskultur wider.

Es muss ein Paar sein – Recklinghausen soll starten

Jochen Gust: Als Franchise-Geber bestimmt DDN die Ausrichtung des Herbergiers – können Sie wesentliche Eckpunkte nennen, die erfüllt sein müssen um Franchisenehmer werden zu können?

Dr. Sabine Becker-Klunder: Ja – DDN setzt den Rahmen, aber gefüllt wird die Ausrichtung des Herbergiers durch die Franchisenehmer – das macht die Häuser individuell so unterschiedlich. Formelle Anforderung ist, dass es sich um ein Paar handelt – verheiratet oder nicht. Bei einem Paar ergänzen sich häufig die Eigenschaften – sozial mit analytisch, weich mit hart, gesprächig mit still. Durch diese Ergänzung können sich viele Bewohnenden angesprochen fühlen. Zudem haben Paare Höhen und Tiefen gemeinsam durchlebt, so dass sie das „Abenteuer Herbergier“ für fünf Jahre angehen können. Eine/r der beiden muss eine PDL Ausbildung haben, dies hat technische und qualitätssichernde Gründe, allerdings ist eine Affinität und Kenntnis zu Menschen mit Gedächtnisschwäche für beide eine Voraussetzung.

Jochen Gust: Geplant ist der Deutschlandstart 2026 in Recklinghausen – können Sie mehr zum Franchisegeber sagen? Stehen Privatpersonen dahinter oder ein bereits etablierter Träger der Pflege? Gibt es weitere Standorte, bei denen die Planung einen konkreteren Ausblick erlaubt?

Dr. Sabine Becker-Klunder: Hier in den Niederlanden gibt es das Wohnen in Gruppe – ähnlich wie in Deutschland seit mehr als 25 Jahren. DDN war hierbei Pionier und der Anlass war sehr persönlich. Der DDN-Gründer Hans van Putten entwickelte anfänglich für seinen Sohn Thomas die Wohnform Thomashuis, für junge geistig eingeschränkte Menschen. Aus dieser Erfahrung heraus folgte schnell das Herbergier-Konzept, für dementiell veränderte Menschen. 2016 hat der Arzt und Unternehmer Loek Winter DDN erworben und seitdem ständig weiterentwickelt. Inzwischen gibt es in den Niederlanden 130 Thomashäuser und 55 Herbergiers. In den Niederlanden sind wir also sehr erfolgreich, in Deutschland starten wir mit einem Haus, so dass wir erste Erfahrungen sammeln können. Allerdings bin ich, wie bereits erwähnt, bereits damit beschäftigt, in anderen Städten in NRW nach Standorten zu schauen.

Jochen Gust: Ich danke Ihnen für Ihre Antworten.

Das Herbergier-Konzept beinhaltet nicht nur eine besondere Konzeption des Aufbaus und der Struktur des Zusammenlebens. Im Umgang mit Betroffenen gehört ganz wesentlich dazu, mehr Freiheit, auch mehr Entscheidungsfreiheit, zu ermöglichen, individuelle Wünsche zu berücksichtigen und Prägungen und Eigenarten in die Gemeinschaft zu integrieren.
Ich bin auf die Etablierung gespannt und werde wieder berichten.

Jochen Gust

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Die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit Demenz im Krankheitsverlauf Schluckstörungen entwickeln, liegt zwischen 40 % und 93 %. Besonders im fortgeschrittenen Stadium treten vermehrt Probleme auf, da die Symptome oft schleichend beginnen und nicht sofort erkennbar sind. Zu den Hauptursachen zählen:

• Abnahme der motorischen Kontrolle: Die Muskelschwäche und der Verlust feinmotorischer Fähigkeiten erschweren die Bewegungen von Mund, Zunge und Rachen.
• Beeinträchtigte sensorische Wahrnehmung: Eine reduzierte Empfindung für Temperatur, Geschmack und Textur kann dazu führen, dass Nahrung oder Flüssigkeit unbemerkt im Mund bleibt und das Aspirationsrisiko steigt.
• Kognitive Einschränkungen: Menschen mit fortgeschrittener Demenz können das Essen nicht mehr richtig koordinieren.
• Veränderungen im Essverhalten: Manche Betroffene essen hastig oder horten Nahrung im Mund.

Symptome frühzeitig erkennen

Die rechtzeitige Feststellung von Schluckstörungen ist entscheidend, um Komplikationen wie Mangelernährung oder Aspirationspneumonie zu vermeiden und Risiken zu minimieren.

Pflegende können Assessments einsetzen, wie z.B. das Dysphagie Screening Tool Geriatrie: DSTG oder auch The Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia scale (engl.). Angehörige können bei der Deutschen Alzheimer Gesellschaft hier etwas zum Umgang mit Schluckstörungen nachlesen.

Stille Aspiration – besonders gefährlich

Besonders gefährlich ist die sogenannte stille Aspiration, bei der Nahrung oder Flüssigkeit unbemerkt in die Atemwege gelangt, da der Betroffene nicht husten oder würgen kann. Die richtige Haltung, Ernährung und Schlucktherapie können das Risiko minimieren.

Früh intervenieren

Bei Verdacht auf eine Schluckstörung ist das Hinzuziehen logopädischer Expertise ratsam. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt in der Regel die Kosten für die logopädische Diagnostik und Therapie mit einer ärztlichen Verordnung. Durch standardisierte Testverfahren die z.B. ein klinisches Dysphagie-Screening, Schluckversuche mit verschiedenen Konsistenzen, Beobachtung von Atemgeräuschen und Hustenreflex sowie Stimmanalyse kann die Logopädin / der Logopäde einen entsprechenden Befundbericht erstellen und weitere Maßnahmen empfehlen. Zur Evidenz verschiedener Interventionen siehe z.B. hier: Schweizer Zeitschrift für Ernährungsmedizin (Übersicht Seite 13).

Mehr als Demenz sehen

Beim Thema Dysphagie zeigt sich einmal mehr wie wichtig es ist, dass Pflegefachpersonen sich davon frei machen, jedes veränderte Verhalten der Diagnose Demenz zuzuschreiben und es dabei zu belassen. Es ist eben durchaus nicht immer die berühmte demenzbedingt veränderte Geschmackswahrnehmung („mag Süßes“), Vergesslich- oder Appetitlosigkeit für jede Verhaltensveränderung verantwortlich.

Jochen Gust

Werbung: Buchtipp (Amazon Affiliate-Link): Dysphagien im Alter erkennen und behandeln: Grundlagen und Praxis für die Pflege von Monika Hübner.

Der Beitrag Schluckstörungen: erkennen und handeln erschien zuerst auf Demenz im Krankenhaus.

Die Studie „Boarding Duration in the Emergency Department and Inpatient Delirium and Severe Agitation“ untersuchte den Zusammenhang zwischen der Verweildauer in der Notaufnahme und dem Risiko für Delirium und schwere Agitation. Die Ergebnisse zeigten, dass mit jeder zusätzlichen Stunde des Wartens in der Notaufnahme das Risiko für Delirium und schwere Agitation um 4,8 % anstieg. Patienten, die mehr als 10 Stunden in der Notaufnahme verbrachten, hatten ein um 23,9 % höheres Risiko im Vergleich zu denen, die weniger als 10 Stunden dort verweilten. Diese Daten unterstreichen die Bedeutung einer zügigen Verlegung von Patienten aus der Notaufnahme, um das Risiko für Delirium und schwere Agitation zu minimieren.

Quelle: June 11, 2024. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.16343; Corresponding Author: Joshua W. Joseph, MD, MS, MBE, Department of Emergency Medicine, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Neville House, Second Floor, Boston, MA 02115 (jjoseph24@mgb.org). https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819838

Der Beitrag Delir: Dauer der Aufnahme steigert das Risiko erschien zuerst auf Demenz im Krankenhaus.